DATA HYPEREMESIS DI
JAWA TIMUR
Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah yang
berlebihan pada wanita hamil sampai mengganggu pekerjaan sehari-hari karena
keadaan umumnya menjadi buruk,karena terjadi dehidrasi (Mochtar,1998)
Data yang akurat tentang angka kejadian hiperemesis
gravidarum tidak banyak dipublikasikan. Sekitar 60-80% multigravida mengalami
mual muntah, namun gejala ini terjadi lebih berat hanya pada 1 di antara 1.000
kehamilan. Di Amerika Serikat tahun 2014 menyebutkan 0,5-2% diantaranya mengalami
hiperemesis gravidarum atau kurang lebih lima dari 1000 kehamilan . Angka
kejadian hiperemesis gravidarum di Indonesia tahun 2015 adalah 1,5-3% dari
wanita hamil, sedangkan kejadian hyperemesis gravidarum di Propinsi Jawa Timur pada
TM1-2 atau pada cakupan K1-K2 mencapai 10-15% dari jumlah ibu hamil yang ada
yaitu sebanyak 182.815 orang pada tahun 2015.
Selain data hyperemesis, kami juga akan menunjukan cakupan
K1 yang ada di Jawa Timur yang mencapai 93,23% dari jumlah ibu hamil sebesar
182.815 jiwa. Dan cakupan K2 diperoleh data 94,29% dari 182.815 ibu hamil.
Sementara itu K4 di Jawa Timur telah mencapai presentase 96,49% dari ibu hamil
sejumlah 182.815 jiwa. Dari hasil tersebut kami menyimpulkan bahwa cakupan K1
di Jawa Timur telah mencapai target yaitu 92%, target cakupan K2 sebesar 94%,
dan target K3-K4 sebesar 95%. Selain itu, kami juga akan memperkenalkan anda
pada hyperemesis lebih dalam.
- DEFINISI
Hiperemesis gravidarum adalah keadaan dimana penderita mual
dan muntah lebih dari 10 kali dalam 24 jam,sehingga mengganggu kesehatan dan
pekerjaan sehari-hari (Arief.B, 2009)
Hiperemesis gravidarum adalah mual – muntah berlebihan
sehingga menimbulkan gangguan aktivitas sehari – hari dan bahkan membahayakan
hidupnya. (Manuaba, 2001)
B. ETIOLOGI
Penyebab Hiperemesis gravidarum belum diketahui secara pasti
Beberapa faktor predisposisi yang ditemukan :
1. Sering terjadi
pada primigravida, mola hidatidosa dan kehamilan ganda hal ini menimbulkan dugaan bahwa faktor
hormon memegang peranan, karena pada kedua keadaan tersebut hormon Khorionik
gonadotropin dibentuk berlebihan
2. Faktor
organik,karena masuknya vili khorialis dalam sirkulasi maternal dan perubahan
metabolik akibat hamil serta resistensi yang menurun dari pihak ibu tehadap
perubahan ini.Alergi juga disebut sebagai salah satu faktor organik karena
sebagai salah satu respon dari jaringan.ibu terhadap anak
3. Faktor
psikologik memegang peranan yang penting pada penyakit ini walaupun hubungannya
dengan terjadinya hiperemesis gravidarum belum diketahui dengan pasti,takut
terhadap kehamilan dan persalinan, takut terhadap tanggung jawab sebagai ibu,
dapat menyebabkan konflik mental yang dapat memperberat mual dan muntah. Tidak
jarang dengan memberikan suasana yang baru sudah dapat membantu mengurangi
frekwensi muntah klien
C. PATOFISIOLOGI
Hiperemesis gravidarum dapat mengakibatkan cadangan
karbohidrat dan lemak habis terpakai untuk keperluan energi. Karena oksidasi
lemak yang tak sempurna, terjadilah ketosis. Kekurangan cairan yang diminum dan
kehilangan cairan karena muntah menyebabkan dehidrasi, sehmgga cairan
ekstraselurer dan plasma berkurang. Natrium dan klorida darah turun, demikian
pula klorida air kemih. Selain itu dehidrasi menyebabkan hemokonsentrasi,
sehingga aliran darah ke jaringan berkurang. Hal ini menyebabkan jumlah zat
makanan dan oksigen ke jaringan berkurang pula dan tertimbunlah zat metabolik
yang toksik. Kekurangan Kalium sebagai akibat dari muntah dan bertambahnya
ekskresi lewat ginjal, bertambahnya frekuensi muntah-muntah yang lebih banyak,
dapat merusak hati
D. DIAGNOSA
1. Anamnesa : Amenore, tanda
kehamilan muda,muntah terus menerus
2. Pemeriksaan
fisik : KU = lemah
a. Kesadaran=
apatis sampai koma
b. Nadi >100
x/menit
c. Tekanan darah
menurun
d. Suhu meningkat
3. Pemeriksaan
penunjang : Kadar Na dan Cl turun
E. KLASIFIKASI
Hiperemesis gravidarum, menurut berat ringannya gejala dapat
dibagi dalam 3 (tiga) tingkatan yaitu :
1. Tingkat I
a. Muntah terus menerus sehingga menimbulkan :
1) Dehidrasi :
turgor kulit turun
2) Nafsu makan
berkurang
3) Berat badan
turun
4) Mata cekung dan
lidah kering
b. Epigastrium nyeri karena asam lambung meningkat dan
terjadi regurgitasi ke esofagus
c. Nadi meningkat dan tekanan darah turun
d. Frekuensi nadi sekitar 100 kali/menit
e. Tampak lemah dan lemas
2. Tingkat II
a. Dehidrasi semakin meningkat akibatnya :
1) Turgor kulit
makin turun
2) Lidah kering dan
kotor
3) Mata tampak
cekung dan sedikit ikteris
b. Kardiovaskuler
1) Frekuensi nadi
semakin cepat > 100 kali/menit
2) Nadi kecil
karena volume darah turun
3) Suhu badan
meningkat
4) Tekanan darah
turun
c. Liver
Fungsi hati
terganggu sehingga menimbulkan ikterus
d. Ginjal
Dehidrasi
menimbulkan gangguan fungsi ginjal yang yang menyebabkan :
1) Oliguria
2) Anuria
3) Terdapat
timbunan benda keton aseton.Aseton dapat tercium dalam hawa pernafasan
e. Kadang – kadang muntah bercampur darah akibat ruptur
esofagus dan pecahnya mukosa lambung pada sindrom
mallory weiss.
3. Tingkat III
a. Keadaan umum lebih parah
b. Muntah berhenti
c. Sindrom mallory weiss
d. Keadaan kesadran makin menurun hingga mencapai somnollen
atau koma
e. Terdapat ensefalopati werniche :
1) Nistagmus
2) Diplopia
3) Gangguan mental
f. Kardiovaskuler
Nadi kecil, tekanan
darh menurun, dan temperatur meningkat
g. Gastrointestinal
1) Ikterus semakin
berat
2) Terdapat
timbunan aseton yang makin tinggi dengan bau yang makin tajam
h. Ginjal
Oliguria semakin
parah dan menjadi anuria
F. PENCEGAHAN
Prinsip pencegahan untuk mengobati emesis agar tidak menjadi
hiperemesis adalah :
1. Penerapan
bahwa kehamilan dan persalinan adalah proses fisiologi
2. Makan sedikit
tapi sering dengan (makanan kering)
3. Hindari
makanan berminyak dan berbau
4. Defekasi
teratur
G. PENATALAKSANAAN
1. Obat-obatan
Sedativa yang sering digunakan adalah Luminal. Vitamin yang
dianjurkan Vitamin B1 dan B6 Keadaan yang lebih berat diberikan antiemetik
sepertiAvopreg,Avomin. Anti histamin ini juga dianjurkan seperti Dramamin,
Avomin. Antasida
2. Isolasi
Penderita disendirikan dalam kamar yang tenang tetapi cerah
dan peredaran udara yang baik.. Kadang-kadang dengan isolasi saja gejaia-gejala
akan berkurang atau hilang tanpa pengobatan.
3. Terapi
psikologik
Perlu diyakinkan pada penderita bahwa penyakit dapat
disembuhkan, hilangkan rasa takut oleh karena kehamilan, kurangi pekerjaan yang
serta menghilangkan masalah dan konflik, yang kiranya dapat menjadi latar
belakang penyakit ini.
4. Cairan
parenteral
Berikan cairan- parenteral yang cukup elektrolit,
karbohidrat dan protein dengan Glukosa 5% dalam cairan garam fisiologik
sebanyak 2-3 liter per hari. Bila perlu dapat ditambah Kalium dan vitamin,
khususnya vitamin B kompleks dan vitamin C. Bila ada kekurangan protein, dapat
diberikan pula asam amino secara intra vena.
5. Penghentian
kehamilan
Pada sebagian kecil kasus keadaan tidak menjadi baik, bahkan
mundur. Usahakan mengadakan pemeriksaan medik dan psikiatri bila keadaan
memburuk. Delirium, kebutaan, tachikardi, ikterus anuria dan perdarahan
merupakan manifestasi komplikasi organik. Dalam keadaan demikian perlu
dipertimbangkan untuk mengakhiri kehamilan. Keputusan untuk melakukan abortus
terapeutik sering sulit diambil, oleh karena di satu pihak tidak boleh
dilakukan terlalu cepat, tetapi dilain pihak tak boleh menunggu sampai terjadi
gejala ireversibel pada organ vital.
6. Diet
a. Diet hiperemesis I diberikan pada hiperemesis tingkat
III.
Makanan hanya berupa roti kering dan buah-buahan. Cairan
tidak diberikan bersama makanan tetapi 1 — 2 jam sesudahnya. Makanan ini kurang
dalam semua zat – zat gizi, kecuali vitamin C,
karena itu hanya diberikan selama beberapa hari.
b. Diet hiperemesis II diberikan bila rasa mual dan muntah
berkurang.
Secara berangsur mulai diberikan makanan yang bernilai gizi tinggi.
Minuman tidak diberikan bersama makanan . Makanan ini rendah dalam semua
zat-zat gizi kecuali vitamin A dan D.
c. Diet hiperemesis III diberikan kepada penderita dengan
hiperemesis ringan.
Menurut kesanggupan penderita minuman boleh diberikan bersama makanan.
Makanan ini cukup dalam semua zat gizi kecuali Kalsium.
